用剃刀会痛,跳河又太潮湿,用盐酸会弄脏衣服,吃药会痉挛,枪不合法,上吊靠不住,瓦斯太臭,干脆还是偷生吧。
这段在普通人看来，有点诡异和戏谑的话，却是许多受精神疾病折磨的人的日常所思。
电影《移魂女郎》（Girl，Interuppted）根据苏珊娜·凯森的自传体小说改编而成，讲述了一位美国少女在17岁那年被诊断为精神错乱送进医院，结识了一群不寻常的朋友，并在经历了一场精神之旅后，找到失去已久的自我的故事。
安吉丽娜朱莉饰演女主的朋友Lisa，凭借在影片中的精彩表演，获得奥斯卡最佳女配角奖，金球奖最佳女配角，以及演员工会奖（SAG)最佳女配角。这也是迄今为止朱莉演员生涯中唯一一次获得奥斯卡奖。
而片中的女主Susanna则由美国女演员薇诺娜·赖德饰演，你可能对她的名字感到陌生，但是你一定看过她饰演的电影。
没错，她就是与约翰尼德普共同主演蒂姆·波顿经典电影《剪刀手爱德华》中的女主，也与基努·李维斯主演科波拉的《惊情四百年》、与丹尼尔·戴·刘易斯出演马丁·斯科塞斯的《纯真年代》，并先后出演《小妇人》、《异形4》、《怪奇物语》等多部知名电影（现在好像明白了为什么朱莉甘当配角）。
除了群星闪耀之外，这部被片名耽误的电影是我们认识心理障碍，尤其是人格障碍的最好材料。
Seed课程《变态心理学》中，老师让大家通过观看《移魂女郎》，了解不同人格障碍的表现及治疗，更重要的是，希望大家更多思考精神健康对于个体、家庭和社会意味着什么，如何更好与精神健康问题相处。
人格障碍（Personality Disorder）是指明显偏离了个人文华背景预期的内心体验和持久模式，是泛化的和缺乏弹性的，起病于青少年或成年早期，随着时间的推移逐渐变得稳定，病导致个体的痛苦或损害。
根据精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM-V），人格障碍分为强迫型人格障碍、自恋型人格障碍、偏执型人格障碍……等十种人格障碍。其中包括比较容易引起大众重视的反社会型人格障碍和容易被大众忽视的边缘型人格障碍。
《移魂女郎》电影的女主和好友Lisa（朱莉饰演）分别患有边缘型人格障碍和反社会型人格障碍，本篇文章摘取了Seed课程同学们的观影作业，让我们透过他们的文字走进这两类人格患者的内心世界。
01边缘型人格——“稳定的不稳定”部分内容来自：
王林、卢秀玲、潘春华
Seed一期学员
边缘型人格障碍（Borderline personality disorder，简称BPD）是以情绪不稳定和情感问题处理困难为特征的一种障碍。
边缘型人格障碍的表现
Marsha Linehan博士把BPD的症状总结为5个失调。
①情感失调，即情绪不稳定，情绪管理困难；
②人际交往失调，即面临不稳定和紧张的人际关系，以及害怕被抛弃；
③行为失调，即BPD患者易采取危险的冲动行为和自我伤害行为；
④自我认同失调，即BPD患者对于自我是谁缺乏清晰和稳定的认识，并且在多数时间都感到空虚。
⑤认知失调，即BPD患者在面临压力时容易猜忌，或者出现分离症状。
影片中的Susanna感觉自己天生就不快乐，很悲伤（情绪失调）；
她在中学时就被同学认为是个怪胎，她和他人的人际关系非常不稳定，也没有真正的朋友（人际交往失调）；
她的行为常常是很冲动的，如与同学的父亲发生性行为，如大量服用阿司匹林（行为失调）；
她说她分不清楚现实与幻想，认为自己的人生失去了方向，不知道自己的感受，感觉对时间失去控制（自我认同失调）；
她的世界充满了疑惑和矛盾，她一边做着自杀的行为，一边又不承认自己想要自杀（认知失调）。
边缘型人格障碍的病因
1）遗传和神经生物易感性
BPD大约有50%的遗传概率。影片中Susanna的母亲看起来是一个情绪易激动的女人。
2）环境
①无效环境
无效环境的显著特点是父母（或者照料者）对儿童的偏好、想法和情绪的沟通所做出的反应要么是极端的，要么是没有反应。
这种环境无法教会人们如何控制情绪。当人们得知他们的情绪表达是无效的时候，他们只会不顾一切代价逃避情绪。
影片中Susanna为了逃避悲伤，“希望不再感到痛苦”，采取了自杀行为。
②依恋问题
一些研究发现BPD患者总是采用冷漠、虐待、控制欲强这些词语来描述他们的父母。他们在婴儿期与父母的关系很可能就是紊乱型依恋关系。
成年后，他们对亲密人的看法也是变化不定的。
3）BPD的持续因素
BPD持续的因素之一是不良的生活事件，即患者经历一个接一个的生活危机。
另一个因素是BPD伴随的许多冲动行为在短期内减轻了患者的痛苦，但长期来看却造成了更多更大的麻烦和问题。
边缘型人格障碍的治疗
人格障碍的治疗是比较困难的。因此，治疗师需要一种切实的认识，即把一种障碍改变成一种风格或者一种更适于生活的适应方式，是较为现实的做法。对于边缘型人格障碍的治疗有辩证行为疗法、心智化疗法、图式聚焦认知疗法等。
1）辩证行为疗法
辩证行为疗法结合了来访者中心的共情、接纳和认知行为的问题解决，以及情绪管理技能和社会技能训练。
在治疗中，治疗师必须接纳患者本身的样子，同时帮助他们改变；另一方面，患者也必须意识到不需要把世界分成好的和坏的，而是把这些综合起来。
2）心智化治疗
心智化治疗是一种精神分析方法。心智化治疗认为，BPD是脆弱的自我结构或不稳定的自我意识以及对自我不了解的结果。其主要观点是BPD患者难以理解他们的行为是如何与心理状态相联系的。因此，治疗目标是增强心智化，帮助患者理解自我的思维、情绪和希望是什么。
影片中的Susanna应该是接受了住院治疗，并与医生晤谈，写下自己的思绪、体会和感受，其自我慢慢得到建构。
02反社会型人格——“没有理由的攻击”部分内容来自：
胡瑶、徐日娟、张晓
Seed一期学员
反社会型人格障碍（Antisocial personality disorder，简称APD）是一种漠视或侵犯他人权利的普遍模式，是对社会影响最为严重的一种人格障碍。
反社会型人格障碍的诊断
反社会型人格诊断必须符合以下三项或更多：
①不能遵守与合法行为有关的社会规范，表现为多次作出可遭拘捕的行动；
②欺诈，表现出为了个人利益或乐趣而多次说谎，使用假名或欺骗他人；
③冲动性或事先不制定计划；
④易激惹和攻击性，表现为重复性的斗殴或攻击；
⑤莽撞不顾他人或自身安全；
⑥一贯不负责任，表现为重复性地不坚持工作或不旅行经济义务；
⑦缺乏懊悔之心，表现为做出伤害、虐待或偷窃他人行为后显得不在乎或合理化；
⑧个体至少18岁以上。
反社会型人格障碍的表现
在影片中，Lisa的出场就非同反响——消失两周被抓回精神病院，那双眼神真的是勾人心魂，号召性里又带着攻击性。但我总觉得她是最清醒的一个姑娘，她知道自己想要什么，需要什么。
她总是能引起人的注意，也不断地破坏，不停地闹腾；她冷酷无情，可以说Daisy就是被她逼着自杀的；她知道怎么骗过精神病院里的护士，不把药片吞下去却不被发现；她也知道怎么逃出精神病院，寻找自由。
她一次次的逃出去又故意被抓回来，她以为离开了精神病院自己就自由了，可是最后又发现桎梏自己的其实是自己的内心，她无法融于外界。
Lisa的反社会型人格表现为以下几点：
1）不能遵守与合法行为有关的社会规范，表现为多次做出可遭拘捕的行为。
这一点从Lisa多次无视疗养院纪律而被反复关禁闭和电击可见。
2）易激惹和攻击性，表现为重复性地斗殴或攻击。
全片中几乎没有Lisa不攻击的角色，不仅仅表现在行动攻击，还有言语和非言语等方面的攻击，这种攻击几乎不需要任何理由，无论有没有被激惹。
3）缺乏懊悔之心，表现为做出伤害、虐待或偷窃他人的行为后显得不在乎或合理化。
这大概是她与Susanna最大的不同之处。当Daisy好心接待出逃的她们时，她无故用言语攻击Daisy，推动了Daisy的自杀，却表现得泰然自若甚至冷酷地拿走尸体口袋里的钱。
她甚至还对自己的言行给予合理化的解释：“她只是在找一个自杀的理由而已”以及“这样我们就有路费了”。这一独特的反社会人格特征也最终导致了她与Susanna的决裂。
根据反社会和精神病态学行为之连续轴的标准，Lisa应该已经达到了倒数第三级——“自恋性人格疾患合并反社会行为”，这样的治疗是需要较长时间的。
03 重返现实——“接纳和改变”部分内容来自：
王林、徐日娟
Seed一期学员
《移魂女郎》展现了不同的人对待心理疾病的态度。
比如，反社会人格的Lisa不配合治疗，多次逃出又回到精神病医院；Daisy虽然出院了，但是并未直面内心的羞耻和恐惧，最终选择了自杀；小时候自焚毁容的Polly则停滞于自己的童年不愿意长大，使得治疗毫无进展。
女主角Susanna一开始也并不配合治疗，直到Daisy的死亡唤醒了她。她重返医院，积极配合治疗，最终康复，迎接了崭新的人生。
其实，对于有心理问题的人来说，要面对童年带来的恐惧，要讲述黑暗的过去（如Daisy与父亲的乱伦），是无比可怕也是让人非常难以启齿的。他们长期沉浸于巨大的痛苦之中，甚至再也不愿意回到现实的世界中去。
因此，作为心理咨询师，一定要看到来访者勇气。当他们鼓起勇气踏进咨询室的大门，当他们开始有了自我改变的意愿时，治疗就已经拉开了序幕。
疯狂也许是失去的或者是被放大的自我，疯狂也许是对现实的绝望和逃避。
然而救赎的道路只有一条，那就是正视现实，正视自我。只有真正从内心去接纳自己，去融入现实世界，才有机会去改变。
参考文献：
AnnM.Kring. (2016). 变态心理学. 中国轻工业出版社.
Alexander L. (2016). 边缘型人格障碍的生存指南: 如何与边缘型人格障碍相处. 北京大学医学出版社.
Association, A. A. P. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-V. American Psychiatric Association.
